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HIV感染者各个时期的临床表现

时间:2013-05-30 来源:www.aizibingjce.com 作者:防艾在线 【咨询专家】

我们知道,HIV感染宿主后,病毒基因可整合于宿主细胞的基因组,或以非整合形式存在于感染细胞中。早期感染较局限,到了晚期,HIV需要融合因子作为辅助受体,从而扩大细胞感染的范围。HIV感染后潜伏期长、病程发展缓慢,从急性感染发展为艾滋病有一个完整的自然过程。HIV初期感染后,会经过无症状病毒携带期、艾滋病相关综合征( AIDS-related complex,ARC)期,最后发展为艾滋病。所以HIV感染者的临床表现十分复杂。

实际上,HIV感染的临床表现的演变过程遵循着病毒性疾病和免疫缺陷发展的自然史,免疫缺陷是因具有免疫辅助功能的CD4+淋巴细胞被破坏而引起的。首先,我们来看看人体在HIV感染初期的表现。

HIV初次感染人体后,同其他病毒感染一样,在抗体产生前会出现短暂的病毒血症,20%的病人表现出明显的非特异性临床症状,类似于传染性单核细胞增多症,有发热、盗汗、乏力、体重下降、颈项强直和关节疼痛等症状,也可能观察到皮疹或神经系统症状,比如说急性脑炎、淋巴细胞性脑膜炎或多种神经系统病症等。这一时期与HIV病毒的入侵阶段相对应。患者血清中的HIV抗体可呈阴性,所以我们也可称之为“窗口期”,但同时可以检测到P抗原,甚至能进行病毒的血培养,这一点非常重要,因为确定了HIV初期感染的资料,我们就能知道病毒已经在体内侵袭了多久。遗憾的是,人们很少将注意力放在这上面。有报道说,患者的这些血清学改变通常发生在HIV初期感染后的8~1 2周,有些报道的改变时间甚至更长,其检测技术的敏感性则值得怀疑。

当HIV初期感染过后,血清呈阳性反应的病人就进入了为期数年的无症状病毒携带期,也可称为无症状期,不过现在还很难准确预测这段时间的长短。但有些病人并非完全没有临床症状,可出现持续性全身淋巴结病,除腹股沟以外全身有两处以上淋巴结肿大,发展时间为3个多月。患者并无服用任何引起淋巴结病的药物史,发病的淋巴结经活组织检查呈现非特异性反应性增生。在这一时期,生物学检测(每6个月一次)能证明进行性逆转录病毒感染和低水平细胞调节免疫缺陷征的存在,HIV抗体几乎100%阳性,也可分离到部分HIV。

度过了无症状期,接下来病人就要进入艾滋病相关综合征期了。从名称就可以看出,这一期的病人开始出现比较明显的临床症状。

从这一时期开始,艾滋病病毒的致病作用开始真正显现出来,病人开始表现出进行性病毒疾病和免疫缺陷征:无其他原因的持续性发热;体重减轻10%以上,而且不能单纯用发热来解释其原因,即使补充足够的热量也无法控制;夜间盗汗;持续性腹泻等。病人还可出现各种特征性或复发性的非致命性感染。反复感染会加速病情的发展,使疾病进入典型的艾滋病期。口腔念珠菌病(鹅口疮)相当常见,主要表现为口腔黏膜糜烂、充血、有乳酪状覆盖物;可出现舌毛状黏膜白斑,患者的舌边缘损害部位出现多少不一的皱纹样或毛状白斑,病原学检查可发现EB病毒和(或)人乳头瘤病毒。这里要说明一下,白斑是早期诊断艾滋病的重要线索。

刚才您也谈到了,艾滋病在这一时期导致的感染仍然是非致命的。那么到了第四期,也就是艾滋病致病最严重的时期,病人会出现什么症状呢?

到了第四期——艾滋病期,是HIV疾病最严重的表现形式,与CD4+淋巴细胞的生物指标和HIV感染有关,由于机体免疫功能被严重破坏,各种致命的机会性感染(条件性病原体感染)和细胞免疫缺陷性肿瘤都极易发生,病人通常会在6个月到2年后死亡。

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