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结核病感染率与艾滋病病毒感染的关系

时间:2013-04-20 来源:www.aizibingjce.com 作者:防艾在线 【咨询专家】

据估计,2007年全球共有927万结核发病病例,高于2006年(924万例)、2000年(830万例)和1990年(660万例)的水平。2007年,大多数结核病发生在亚洲(55%)和非洲(31%),小部分病例发生在东地中海区域(6%)、欧洲区域(5%)和美洲区域(3%)。2007年病例数排名前五位的国家是:印度(200万)、中国(130万)、印度尼西亚(53万)、尼日利亚(46万)和南非(46万)。在2007年927万发病病例总数中,约有137万例(15%)为艾滋病病毒阳性;在艾滋病病毒阳性病例中,非洲区域占79%,东南亚区域占11%。

结核病的新感染和死亡人数的增加确实与艾滋病有密切的关系。美国自从发现艾滋病以来,各大城市结核病例也多起来。20世纪80年代初期,美国学者发现,在海地和非洲,肺结核在艾滋病患者中流行,而在美国的艾滋病患者易感的则是结核变种杆菌,从将近50%艾滋病患者可以培养出此种变种杆菌。20世纪90年代,正宗的结核杆菌(即人结核分枝杆菌)也在全球增加。艾滋病患者的结核病不但发生于肺部,连骨骼、淋巴结、神经、心脏及直肠等也常被波及,给治疗带来了极大的困难。2007年,在艾滋病病毒阴性的结核发病病例中,约有130万人死亡(每10万人20例)。在艾滋病病毒阳性的结核发病病例中,有45.6万人死亡,根据《国际疾病分类》(ICD-10),这些死亡病例被列为艾滋病病毒死亡病例占2007年艾滋病病毒阳性结核病例数的33%,占艾滋病病毒估计死亡数(200万)的23%。

艾滋病患者患结核病有两种情况:一种是过去没有患过结核病,因为艾滋病引起免疫障碍,抗病力低而感染结核病,这类患者占全部新感染的结核病患者中的25%。也就是说,每4个新感染的结核病患者中,有一人是因为感染了艾滋病而患结核病的。另一种情况则是在感染艾滋病病毒之前过结核病,经过治疗和休养,病灶已经不活动了,而当患者感染艾滋病病毒后,病毒作为一种刺激,使旧病灶活化。

另外,全球已经患结核病患者中,有4%的患者在20世纪90年代感染艾滋病病毒,到2000年这一比例增加到14%。也就是说,结核病患者感染艾滋病病毒的人数,从1990年的30万增加到2000年的140万。2007年,全球共有100万名结核病患者(占通报病例的16%)知道自己感染艾滋病病毒。非洲区域在检查艾滋病病毒上取得的进展最大,2007年共有50万结核病患者(占通报病例总数的37%)知道自己感染艾滋病病毒。2008年获得的新数据来自对64个国家(2007年新数据来自15个国家)合并感染艾滋病病毒的结核病例占比的直接统计。对这64个国家的直接统计显示,在艾滋病病毒普遍流行的国家,艾滋病病毒阳性者罹患结核病的可能性是艾滋病病毒阴性者的20倍左右(以前的估计为6倍),是艾滋病病毒流行率较低国家的26~37倍(以前的估计为30倍)。

从上述情况看来,艾滋病与结核病的感染是双向的,艾滋病患者容易感染结核病或活化旧结核病灶;而结核病患者也容易感染艾滋病病毒。在非洲,结核病是艾滋病患者的主要机会性感染,几乎1/3的艾滋病患者患有肺结核;结核病患者也容易感染艾滋病病毒。在扎伊尔的金沙萨和乌干达有30%~40%的结核病患者感染了艾滋病病毒。艾滋病患者中也常发生结核性脑膜炎。非洲的许多国家中,结核病患者的抗艾滋病病毒抗体阳性者比一般居民高3~20倍。

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